Døgnrehabilitering – for fagfolk

Tilbuddet er til voksne borgere, som efter sygdom, ulykke eller et længere sygdomsforløb har behov for intensiv, tværfaglig rehabilitering med henblik på at genvinde funktionsevne og selvstændighed.

Borgerne skal være klinisk stabile, motiverede og have potentiale for forbedring af deres funktionsevne.

Hovedparten af borgerne har følger efter neurologisk sygdom eller traumer.

Døgnophold visiteres efter Servicelovens § 84.
Rehabiliterings- og genoptræningsindsatsen udføres efter Sundhedslovens § 140, og i særlige tilfælde Servicelovens § 86.

Visitation sker efter en faglig vurdering af borgerens funktionsevne, behov og motivation for at deltage aktivt i rehabiliteringen.

Efter sundhedslovens § 140 varetager Døgnrehabilitering:

Genoptræning på avanceret niveau for borgere med omfattende funktionsnedsættelser, der påvirker flere livsområder og kræver en tværfaglig indsats fra sundhedspersoner med særlige kompetencer inden for deres fagområde.

Rehabilitering på specialiseret niveau for borgere med komplekse og ofte sjældne funktionsnedsættelser, hvor rehabiliteringen kræver specialiserede neurofaglige kompetencer og tæt koordination. Døgnrehabilitering er leverandør til omegnskommunerne hvis dette ønskes.

Ved forløbets start udarbejdes en plan for rehabiliteringen i samarbejde med borgeren og eventuelle pårørende. Planen tager udgangspunkt i borgerens ønsker og håb.

Rehabiliteringen baseres på en bio-psyko-social grundforståelse og kan omfatte:

• Fysisk og kognitiv træning

• Kommunikation (afasi og dysartri)

• Dysfagi og ernæring

• ADL-funktioner og egenomsorg

• Syns- og opmærksomhedsproblematikker

• Deltagelse i meningsfulde aktiviteter og sociale sammenhænge

• Arbejds- og uddannelsessituation

Der afholdes teamkonferencer hver 2. uge samt opfølgende målsamtaler med borgeren ca. hver 3-4 uge, hvor plan og evt. mål justeres.

Forløbene visiteres til 1-3 måneder og kan forlænges hvis der vurderes potentiale for yderligere forbedring.

Ved afslutning afholdes en udskrivningssamtale, hvor forløbet evalueres, og der planlægges eventuel opfølgende støtte eller træning i hjemmet.

Rehabiliteringen udføres af et interdisciplinært team bestående af ergoterapeuter, fysioterapeuter, sygeplejersker og social- og sundhedspersonale.

Neuropsykolog er til stede ugentligt med vurderinger, samtaler og supervision.

Hjerneskadekoordinatorer er tilknyttet borgers forløb og sikrer koordinering og sammenhæng.

Der samarbejdes løbende med praktiserende læge, sygehusafdelinger og kommunale funktioner, herunder Hjerneskaderådgivningen.

Koordinering sker på flere niveauer og sikrer, at borgerens forløb hænger sammen på tværs af sektorer og fagområder.

Myndighedsniveau
Kommunens Hjerneskadeteam sikrer, at borgeren får det rette tilbud på rette tidspunkt.

Indsatsniveau
Det interdisciplinære team på Døgnrehabiliteringen koordinerer indsatserne under opholdet.

Forløbsniveau
Hjerneskadekoordinatorer sikrer sammenhæng i forløb på tværs af Sundhed og Ældre, Handicap, Psykiatri og Socialt Udsatte samt Beskæftigelsesområdet.

Interne samarbejdspartnere

• Hjemme- og sygepleje

• Distriktsterapeuter

• Klinisk diætist

• Hjerneskaderådgivningen

• Logopæd, specialvejleder og pårørendekonsulent

• Familieafdelingen (når der er børn som pårørende)

• Sund By (pårørende- og selvhjælpsgrupper)

• Beskæftigelsesrådgivere og socialrådgivere

Eksterne samarbejdspartnere

• Neurologisk Klinik, Aarhus Universitetshospital

• Klinik for Ældresygdomme, Aarhus Universitetshospital

• Hammel Neurocenter

• Praktiserende læger og speciallæger

• Privatpraktiserende fysioterapeuter

Medarbejderne i Døgnrehabiliteringen har solide neurofaglige kompetencer, og neurorehabilitering er deres primære opgave.

Der arbejdes målrettet med løbende kompetenceudvikling – både mono- og tværfagligt – med særligt fokus på samarbejdet med borgere og pårørende.

Alt personale uddannes i:

• Neuropædagogik

• SCA-metoden (Supported Conversation for Adults with Aphasia)

• Elementer fra psykologisk rehabilitering

• Interdisciplinært samarbejde

Der gives ugentlig supervision ved neuropsykolog med fokus på samarbejde, trivsel og faglig udvikling.
Ved nyansættelser udarbejdes individuelle kompetenceplaner, og nye medarbejdere modtager sparring fra kolleger med relevante specialkompetencer.

Døgnrehabiliteringen lever op til Sundhedsstyrelsens nationale anbefalinger for voksne med erhvervet hjerneskade og har et tæt samarbejde med Hammel Neurocenter.

Borgerne bor på enkeltværelser med eget bad, TV, internet og terrasse. Der er plads til nødvendige hjælpemidler, herunder loftlifte.

Fællesarealerne omfatter opholdsrum, spisestue og terrasse.

Døgnrehabiliteringen råder over moderne træningsfaciliteter med udstyr til kognitiv og fysisk træning, selvtræning og velfærdsteknologi.

Udendørs findes træningspavilloner og petanquebane.

Derudover deles faciliteter med kommunens ambulante genoptræning, som har træningssal med maskiner, varmtvandsbassin og behandlingsudstyr.

Sygeplejersker og plejepersonale er til stede døgnet rundt.
Ergoterapeuter og fysioterapeuter er til stede:

• Hverdage: kl. 7.30–18.00

• Lørdage: kl. 7.30–12.30

Døgnrehabiliteringen er desuden uddannelsessted for ergo- og fysioterapeuter, sygeplejersker og SOSU-assistenter.

Døgnrehabilitering, Vital Horsens
Langmarksvej 85, 8700 Horsens
📞 Telefon: 76 29 37 99

Visitator for rehabiliteringsophold
Chr. M. Østergaardsvej 4, 8700 Horsens
📞 Telefon: 76 29 38 70

Hjerneskadekoordinatorer
📞 76 29 72 03 / 76 29 72 10

Pårørendekonsulenter
Kirsten Kirk Ladefoged – 20 20 59 44
Susanne Bollerup Overgaard – 40 38 29 30